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症解经纬 | 高压切割球囊预处理在回旋支重度狭窄中的应用

发布时间：

2025-12-24

前言

在冠状动脉介入治疗中，严重钙化或纤维化病变始终是术者面临的挑战，常导致球囊扩张不全、支架贴壁不良等风险，影响患者远期预后。本期分享一例回旋支严重病变的精准介入治疗。术中，我们策略性地采用了高压切割球囊预处理钙化斑块，并保护重要分支，最终成功植入支架，实现了血管的理想重建。该病例为处理复杂冠脉病变提供了宝贵的实战参考。

病例信息

【病史资料】

患者：女，56岁。

主诉：反复胸闷5天。

现病史：5天前开始出现活动后胸闷，伴气喘，以胸骨中段后明显，范围巴掌大小，无放射，每次持续3-5分钟，休息后缓解，每天发作3-4次，无大汗、恶心、心慌、心悸，无嗳气、反酸、腹痛、腹泻，为进一步诊治来我院。发表以来，患者大小便正常，体重无明显变化。

既往史：糖尿病10余年，服用二甲双胍、格列吡嗪、达格列净降糖，空腹血糖控制在7-8mmol/l。

【辅助检查】

体格检查：T: 36.7℃ P: 63次/分 R: 18次/分 BP: 124/75mmHg; 神志清楚，体型正常，皮肤温湿度可，弹性可，无深大呼吸，甲状腺无肿大，呼吸音清，未闻及干湿啰音。听诊心律齐，心音正常，心界不大，腹部膨隆，未见紫纹，无压痛、反跳痛。糖尿病性周围神经病变查体正常。

实验室检查：三大常规、电解质、肝肾功能、出凝血功能、甲状腺功能、术前筛查、感染指标无明显异常。BNP、肌钙蛋白无明显异常。动态心电图、肝胆胰脾双肾输尿管彩超、胸部CT等无明显异常。糖化血红蛋白：9.8%; LDL-C 2.42mmol/l；心脏彩超：左房略增大，EF 69.4%；颈动脉彩超：左侧颈动脉斑块形成，右侧锁骨下动脉斑块形成。

【冠脉造影】

左冠造影结果说明：LM：未见明显狭窄；LAD：未见明显狭窄；LCX：发出钝缘支出狭窄约80%。

右冠造影结果说明：RCA：未见明显狭窄。

【临床诊断】

冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛

2型糖尿病

左侧颈动脉斑块

右侧锁骨下动脉斑块

手术过程

1、病变预处理

将Eagle工作导丝送入回旋支远端，将另一根导丝送至钝缘支保护，沿回旋支导丝于病变处使用 2.0*15mm预扩球囊预扩张。

2、球囊扩张病变

送入2.5*15mmRevoEdge高压切割球囊，至回旋支病变处，以8atm扩张5s。

3、植入支架

于回旋支病变处植入3.5*18mm药物洗脱支架1枚。

4、术后造影

手术结果：支架张开满意，回旋支病变狭窄解除，未见夹层及血肿形成。

手术总结

一、手术总结

本例为中年女性，典型不稳定型心绞痛症状，血糖控制不佳。冠脉造影提示回旋支单支A型病变，病变位于钝缘支开口附近，需注意球囊扩张过程中夹层形成及累及钝缘支开口。在预扩张后，创新性地应用了RevoEdge高压切割球囊对病变进行预处理，随后植入一枚3.5*18mm药物洗脱支架。术后患者诉胸闷缓解，可回归正常工作及生活。

二、手术亮点

1.应用高压切割球囊：在预扩后，使用高压切割球囊是一项关键亮点。普通预扩球囊无法对靶病变达到良好的预扩张效果，后扩球囊高压容易形成夹层，使用RevoEdge高压切割球囊更有效地预处理伴有钙化的坚硬斑块，为后续支架的顺利植入和均匀扩张创造更理想的条件，有助于降低支架膨胀不全的风险，并可能减少远期再狭窄的发生。

2.分支血管的保护：回旋支病变充分预处理的同时，放置第二根导丝保护钝缘支开口，最大程度地保护了分支血管和心肌灌注区域。