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症解经纬 | Eagle导丝助力严重心衰合并支架完全闭塞的PCI治疗

发布时间：

2025-12-24

前言

本例为心衰合并RCA支架完全闭塞及LM-LAD开口重度狭窄的高危介入治疗。术者分两次上台，首次尝试开通RCA未果后，经药物稳定心功能，二次术中成功应用旋磨技术并结合Eagle导丝与Ultratimes球囊，先后完成RCA预扩张、药物球囊处理，以及LM-LAD开口和中段的支架植入，最终实现TIMI 3级血流的恢复。

病例资料

【基础信息】

患者：男，60岁。

主诉：冠脉支架植入术后10年余，胸闷憋气半年，加重1天。

现病史：患者2014年出现胸闷，考虑为心绞痛，家属诉先后共在外院植入11枚支架，具体不详；近半年再次出现胸闷憋气，伴下肢浮肿，考虑为心衰，多次住院治疗，无明显改善，日常活动受限；2周前症状加重，夜间喘憋，就诊于外院，住院治疗仍无改善，平素口服阿司匹林100mg qd、硫酸氢氯吡格雷片75mg qd、瑞舒伐他汀片10mg qn、盐酸胺碘酮1片 tid、尼可地尔5mg tid、螺内酯20mg qd；1天前症状加重，遂就诊于我院急诊。

既往史：高血压病40余年；2013年诊断为脑干梗死，无后遗症；2022年9月于天坛医院于左侧椎动脉植入1枚支架；1天前出现阵发房颤；吸烟史40余年。

【辅助检查】

体格检查：神志清楚，精神萎靡，双肺呼吸音粗，双肺散在湿啰音，心律：89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

实验室检查：B型钠尿肽(BNP)测定：B型钠酸肽953.23pg/ml，生化：*肌酐(酶法)143umol/L，*尿素氮(酶法)12.6mmol/L，*肌酸激酶44U/L，肌酸激酶同功酶MB13.7U/L，*天冬氨酸氨基转移酶25.5U/L，血常规、凝血、INT均正常。

心电图：

【冠脉造影】

患者入院慢性心功能不全急性加重，心衰症状明显，予住院药物治疗改善心衰症状，3天后症状稍平稳，生命体征稳定，拟行冠状动脉造影明确冠状动脉病变情况。

左冠造影结果说明：

LM、LAD开口狭窄90%；LAD近段、中段支架内未见狭窄、支架远端狭窄75%，D1狭窄99%。

右冠造影结果说明：

RCA近段、中段、远段支架完全闭塞。

【入院诊断】

1、不稳定性心绞痛

2、慢性心功能不全急性加重

3、冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉支架植入术后状态

心功能III级NYHA分级

4、阵发房颤

5、椎动脉支架植入术后状态(左)

6、脑干梗死

7、高血压病2级高危组

8、肾功能不全

右冠手术过程

1、导丝穿刺与真腔确认

经AL1.0支撑导管送三根CTO导丝至RCA远端，经延长导管沿导丝送微导管至RCA远段，撤出CTO导丝，经微导管造影提示：RCA远段位于真腔内。

2、球囊预扩尝试进入RCA远段

经微导管交换Eagle工作导丝至PL远端，在延长导管支撑下沿工作导丝送Ultratimes球囊1.0*10mm、1.5*15mm、2.0*15mm依次预扩张处理，考虑支架翘边，球囊无法通过RCA远段。择期手术：与患者家属交代病情，RCA尚未开通，此时处理LM十分危险，建议择期行RCA旋磨处理，开通后再行LM治疗，暂且终止手术，病人安返病房。

3、旋磨开通RCA主干并预扩

2天后，经右侧股动脉穿刺置管，经AL1.0支撑导管送Eagle工作导丝至PL远端，经微导管交换旋磨导丝至PL远端，经旋磨导丝送1.25mm磨头至RCA中段行旋磨治疗，后经微导管交换工作导丝，在延长导管支撑下沿导丝送Ultratimes NC球囊2.5*15mm、3.0*15mm逐级扩张。

4、分支血管PL、PDA球囊预扩

经AL1.0支撑导管送Eagle工作导丝至PDA远端，分别沿工作导丝送Ultratimes球囊2.0*15mm、2.5*15mm于PL、PDA处球囊扩张。扩张后造影提示：恢复TIMI 3级血流。

5、RCA全程药物球囊治疗

沿导丝送3.0*25mm、2.75*25mm、2.25*25mm药物球囊分别至RCA中段、远段及PDA处行药物球囊扩张处理。

手术结果：复行造影提示：RCA血流TIMI 3级，PDA远端部分仍闭塞，考虑为旋磨治疗后碎屑导致。

左冠手术过程

1、LM-LAD开口预扩与支架植入

经EBU3.5支撑导管送Eagle工作导丝至前降支远端，沿导丝送Ultratimes球囊2.5*15mm至LM、LAD开口处行预扩张处理，后予植入3.5*26mm支架，并行后扩张处理。

2、LAD中段病变预扩与支架植入

沿导丝送Ultratimes球囊2.5*15mm至LAD中段处行预扩张处理，后予植入3.0*38mm支架，并行后扩张处理。

手术结果：行冠状动脉造影提示：TIMI血流3级，无残余狭窄，LCX TIMI血流3级，LCX开口受LM支架影响尚可，不再行处理。

手术总结

一、手术难点分析

1、心衰合并支架内再狭窄：患者自2014年起陆续在外院植入11枚支架，近半年来心衰症状加重，EF降至36%，血流动力学储备不足。

2、RCA支架完全闭塞：穿刺导丝虽进入真腔，但球囊始终无法通过，支架内再狭窄的开通是本次手术核心难点。

3、双血管病变决策复杂：RCA未开通时贸然处理LM存在巨大风险，需根据术者经验在“立即处理”与“择期开通”之间做出选择。

二、手术亮点

本例严重心功能不全合并支架内再狭窄病变顺利开通并完成全程处理，组合应用Eagle导丝与Ultratimes球囊，使病变准备及扩张处理形成连续、稳定、可控的操作链。

Eagle导丝具备优异的通过性与支撑性，在RCA远段高度钙化、血管迂曲的情况下，能够可靠抵达 PL、PDA 等末端分支，为后续旋磨导丝交换及全程治疗奠定通道优势。

Ultratimes球囊则在复杂病变中展现出“通过性+扩张力”兼具的特点，从1.0/1.5/2.0mm的小球囊预扩，到术后 NC系列进行精准高压扩张，再到PL/PDA 的多点处理，全程表现出色，即便在严重钙化狭窄中也能稳定推进并提供可靠的扩张效果。在旋磨之后，使用Ultratimes NC 球囊进一步保证了扩张的力度与成形质量，为最终恢复 TIMI 3 级血流起到关键作用。