大咖论案 | 三角龙™处理支架内狭窄合并AVG穿刺区狭窄病变
发布时间：
2025-12-23
病例一览卡
支架内狭窄合并AVG穿刺区狭窄处理
01
病例出处——
摘自《锐性刻痕球囊专家使用建议手册》第十章case1
02
病例特点——
AVF（间置一段人工血管，人工血管静脉吻合口处有支架置入）流出道合并多处狭窄，且伴随严重内膜增生
一、 基本信息
基本信息：女性患者，47岁
患者主诉：
内瘘静脉压升高11月，再发半月。
现病史：
5年前于外院行左前臂自体动静脉内瘘成形术，11月前因内瘘静脉压升高至“南京鼓楼医院”行头静脉、肱静脉人工血管转流手术，术后1月因血栓形成返院行内瘘腔内取栓并PTA，2025年1月再次出现静脉压增高，无法完成透析，予人工血管静脉吻合口支架置入术，近半月来每于透析过程中出现静脉压力升高，波动于180-200mmHg，昨日出现内瘘静脉压高至无法完成透析，遂来院。
既往史：
有糖尿病肾病病史，已行维持性血液透析5年，透析间期体重增长约0.6-0.8kg，近半年加用“拜新同 30mg 必要时”；EPO 3000u 2/周。
查体：
视诊：左前臂可见2处瘤样扩张；
触诊：左前臂瘤样扩张部位搏动明显
听诊：可及血管杂音。
辅助检查：
血常规：WBC 7.32*109/L；RBC 128*1012/L；Hb 128g/L；PLT 185*109/L；
凝血功能：PT 10.9s；INR 0.82；APTT 31.9s；Fg 18s；
生化检查：Alb 46.7g/L；BNP 2078； iPTH：304.2pg/dl;
初步诊断：
1）左前臂人工动静脉内瘘支架植入术后
2）左无名静脉狭窄
3）2型糖尿病
4）高血压
5）慢性肾脏病5期
6）血液透析状态
二 通路病史
2020-07
左前臂自体动静脉内瘘成形术
2024-08
头静脉、肱静脉人工血管转流手术
2024-09
PTA+取栓术
2025-01
间置段人工血管静脉吻合口支架置入术
三 术前检查
1）内瘘超声提示：穿刺点内膜增生；支架内内膜增生
2）术前造影可见：支架内狭窄长度合计57mm；最狭窄处内径1.1mm；支架内正常管腔内径5.8mm。
3）术前肱动脉测量：173.8ml/min，阻力指数0.85。
四 术前初步诊断结果
1）左前臂人工动静脉内瘘支架植入术后
2）左无名静脉狭窄
3）2型糖尿病
4）高血压
5）慢性肾脏病5期
6）血液透析状态
五 手术过程
入路选择：内瘘管腔膨大处垂直穿刺置鞘
使用8mm/10mm高压球囊扩张左无名汇入上腔静脉处病变（8mm球囊 20atm下扩张 2min；10mm球囊14atm下扩张2min）
使用7mm三角龙™刻痕球囊序贯扩张支架内狭窄段，16atm下扩张 3min
使用7mm三角龙™刻痕球囊序贯扩张人工血管与静脉吻合口处狭窄和AVG穿刺区狭窄段（ 16atm下扩张 1min）
狭窄解除后的影像
六 术后结果
即刻管腔获得 | 狭窄处管腔内径由1.1mm扩张到术后4.1-4.8mm
术后肱动脉流量 | 肱动脉流量由术前的173.8ml/min增加至662.5ml/min，阻力指数由术前0.85降为0.51
七 病例总结
1、本病例涵盖了内瘘通路流出道的几个常见病变部位，对于入路的选择、球囊种类选择以及术中针对AVF回流静脉多段狭窄的处置顺序对手术的成功都至关重要。
2、三角龙™利用其携带的锐性刻痕件最大程度将扩张应力聚焦，以此实现在较低的压力下扩开顽固病变，并减少内膜损伤，其在内膜增生型病变的处理中有一定的优势。
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广东省东莞松山湖园区工业北四路1号
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